Aquí hay una guía simple pero completa para cualquier persona en California que sufra una lesión en el trabajo y quiera reclamar una compensación. Ya sea que ya esté pasando por este proceso o simplemente esté investigando para comprender sus derechos, este artículo cubrirá los conceptos básicos.
En caso de verse involucrado en un accidente laboral o enterarse de una condición que desarrolló debido a sus actividades laborales, su prioridad debe ser notificar a su supervisor lo antes posible. Esto es tanto para iniciar el proceso real de presentar un reclamo como para establecer la causalidad entre su actividad laboral y su lesión.
La ley de California establece un período de 30 días a partir del momento de la lesión, durante el cual se espera que los trabajadores presenten un reclamo de compensación laboral en California. Si este período expira antes de que se presente un reclamo de compensación, simplemente perderá este derecho. Incluso usted simplemente se toma su tiempo para presentar un reclamo que siempre irá en contra de sus intereses, haciendo que el proceso sea menos creíble y con menos probabilidades de resolverse exitosamente.
Si su lesión requiere tratamiento de emergencia o plantea la necesidad de una cita con el médico, informe siempre al personal médico que su lesión fue causada por un incidente relacionado con el trabajo. Tener esta información escrita en las notas del médico será fundamental para realizar un reclamo exitoso.
Presentar un reclamo es el primer paso para asegurarse de que sus derechos de obtener compensación laboral en California estén cubiertos. Su empleador debe proporcionarle un formulario (ya sea impreso o digital) dentro de un día después de que usted informe su lesión. Si por alguna razón su empleador no le proporciona un formulario, puede descargar una plantilla del sitio web de DWC.
Una vez que complete la sección "Empleado" del formulario, lo firma, hace una copia y pasa el original a sus empleadores, quienes completarán su sección respectiva. Simplemente puede entregarles el formulario personalmente, pero por precaución, es una buena idea presentar pruebas de que realmente envió el formulario dentro del plazo asignado de 30 días después de la lesión. Una forma de hacerlo es enviar el reclamo por correo certificado, o hacer una copia y enviársela a usted mismo por correo certificado, manteniendo el sobre cerrado en caso de que surja una disputa sobre los plazos del reclamo. También puede enviar el archivo digitalmente para garantizar que la marca de tiempo de los correos electrónicos se pueda utilizar como registro de la transacción.
También debe asegurarse de obtener una copia del formulario terminado, después de que su empleador haya terminado de escribir su sección. Si su empleador no envía este registro voluntariamente, asegúrese de solicitarlo y mantenerlo archivado.
Una vez que su empleador envía el formulario de compensación laboral de California a la compañía de seguros, deben comunicarse con usted dentro de los 14 días para informarle sobre el estado de su reclamo.
Desde que envía el formulario a su empleador, hay un período de 90 días en el que deben informarle sobre la resolución de su reclamo; de lo contrario, presumiblemente su lesión estará cubierta.
Los beneficios a los que tiene derecho según las leyes de compensación laboral de California incluyen atención médica, beneficios por incapacidad temporal, beneficios por incapacidad permanente (en caso de que no se recupere por completo), beneficios suplementarios por pérdida de empleo (en caso de que no se recupere por completo y/o no No volver al mismo trabajo). También hay beneficios por fallecimiento que se ofrecen al cónyuge, a los hijos de los dependientes de un trabajador cuya vida se pierde en el curso de una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
Si su reclamo fue rechazado, probablemente significa que su empleador cuestionó su validez. En este caso, siempre que esté seguro de tener razón, debe actuar inmediatamente y impugnar la decisión. Cuando haga esto, su caso será remitido a un juez de derecho administrativo de compensación laboral (WCJ). En ese caso, puede representarse a sí mismo ante el tribunal o obtener la ayuda de un abogado.
Si hay un desacuerdo con respecto al grado en que su reclamo está cubierto por la compensación laboral de California, se contratará a un médico evaluador médico calificado (QME) para resolverlo. En caso de que tenga un abogado, este podría acordar con su administrador de reclamos obtener la intervención de un asesor médico acordado (AME) para resolver disputas médicas.
El plazo para volver a trabajar lo establecerán varias personas involucradas en la revisión de su reclamo de compensación laboral en California. Esto incluye a su médico, su empleador, el administrador de reclamos y su abogado (si contrató uno). Para tomar esta decisión, evaluarán el trabajo que realizó antes de la lesión, así como su condición médica y su capacidad posterior para seguir haciendo el mismo trabajo.
Si su capacidad para mantener las mismas funciones se ha visto comprometida, se le preguntará a su empleador sobre la posibilidad de ajustar su función laboral. Tenga en cuenta que los empleadores realmente tienen beneficios para que usted regrese al trabajo lo más rápido posible, lo que tiene como objetivo garantizar su reintegración en la fuerza laboral.
Si en algún momento hay desacuerdos sobre beneficios o derechos específicos o el plazo de su recuperación, se llamará a un agente externo para resolver la disputa (ya sea un evaluador médico calificado - QME - o un evaluador médico acordado (AME).
Cuando un caso se resuelva por completo, habrá un acuerdo que establecerá sus derechos a la compensación laboral en California y a la atención médica. Las partes involucradas en la revisión de su caso especificarán esta información, por lo que es aconsejable que un tercero la revise para asegurarse de que todo sea adecuado. Tenga o no un abogado, puede solicitar la intervención de un juez de derecho administrativo de compensación laboral, quien determinará si todo parece en orden.
Hay dos tipos principales de acuerdos que se pueden lograr: Stips y C&R.
Stips es la abreviatura de "Estipulaciones con solicitud de adjudicación"; en este caso el acuerdo incluye un plan de pagos por incapacidad (temporal o permanente), así como cobertura patronal para atención médica.
Esto implica la liquidación de una suma global que resolverá el reclamo cuando lo pague su empleador. En este caso, se espera que usted pague toda la atención médica futura utilizando parte de ese dinero.
Si por alguna razón no puede llegar a un acuerdo con su administrador de reclamos, puede remitir su disputa a un juez de compensación laboral quien mediará en los tratos hasta que se llegue a un veredicto y se hayan mediado sus derechos (así como los de su empleador).