Oto prosty, ale kompleksowy przewodnik dla każdego mieszkańca Kalifornii, który doznał urazu w pracy i chce ubiegać się o odszkodowanie. Niezależnie od tego, czy już przechodzisz przez ten proces, czy po prostu szukasz informacji, aby poznać swoje prawa, w tym artykule omówimy podstawy.
Jeśli ulegniesz wypadkowi przy pracy lub dowiesz się o chorobie, na którą nabawiłeś się w wyniku wykonywania pracy, Twoim priorytetem musi być jak najszybsze powiadomienie przełożonego. Ma to na celu zarówno zainicjowanie faktycznego procesu składania wniosku, jak i ustalenie związku przyczynowego pomiędzy Twoją aktywnością zawodową a odniesionym urazem.
Prawo stanu Kalifornia ustanawia 30-dniowy okres rozpoczynający się w momencie urazu, w którym pracownicy powinni złożyć roszczenie o odszkodowanie w Kalifornii. Jeżeli termin ten upłynie przed złożeniem wniosku o odszkodowanie, po prostu tracisz to prawo. Nawet Ty po prostu nie spiesz się, aby złożyć roszczenie, które zawsze będzie sprzeczne z Twoimi interesami, przez co proces będzie mniej wiarygodny i nie będzie tak prawdopodobne, że zostanie pomyślnie rozwiązany.
Jeżeli uraz wymaga natychmiastowego leczenia lub wiąże się z koniecznością wizyty u lekarza, zawsze należy poinformować personel medyczny, że uraz powstał w wyniku zdarzenia związanego z pracą. Zapisanie tych informacji w notatkach lekarskich będzie miało kluczowe znaczenie dla skutecznego złożenia wniosku o odszkodowanie.
Złożenie wniosku jest pierwszym krokiem do zapewnienia, że Twoje prawa do odszkodowania pracowniczego w Kalifornii zostaną uwzględnione. Twój pracodawca ma obowiązek dostarczyć formularz (wydrukowany lub cyfrowy) w ciągu jednego dnia po zgłoszeniu przez Ciebie urazu. Jeśli z jakiegoś powodu Twój pracodawca nie dostarczy formularza, możesz pobrać szablon ze strony internetowej DWC.
Po wypełnieniu części formularza „Pracownik” należy go podpisać, wykonać kopię i przekazać oryginał pracodawcy, który wypełni odpowiednią sekcję. Możesz po prostu przekazać im formularz osobiście, ale dla zachowania ostrożności dobrze jest przedstawić dowód, że formularz faktycznie przesłałeś w wyznaczonym terminie 30 dni od urazu. Jednym ze sposobów jest przesłanie roszczenia listem poleconym lub wykonanie jego kopii i wysłanie do siebie listem poleconym, zachowując zamkniętą kopertę na wypadek powstania sporu dotyczącego terminu rozpatrzenia roszczenia. Możesz także przesłać plik w formie cyfrowej, aby mieć pewność, że sygnatura czasowa wiadomości e-mail będzie przydatna jako dowód transakcji.
Powinieneś także upewnić się, że otrzymasz kopię gotowego formularza, gdy pracodawca zakończy pisanie swojej sekcji. Jeśli Twój pracodawca nie przedłoży dobrowolnie tego aktu, poproś o niego i zachowaj go w aktach.
Po przesłaniu kalifornijskiego formularza odszkodowania pracowniczego przez pracodawcę do firmy ubezpieczeniowej, ma on obowiązek skontaktować się z Tobą w ciągu 14 dni i poinformować Cię o statusie Twojego roszczenia.
Od chwili przesłania formularza pracodawcy upływa 90 dni, w ciągu których musi on poinformować Cię o rozwiązaniu Twojego roszczenia – w przeciwnym razie Twoje obrażenia prawdopodobnie zostaną pokryte.
Świadczenia, do których jesteś uprawniony na mocy kalifornijskich przepisów dotyczących odszkodowań pracowniczych, obejmują opiekę medyczną, tymczasowe świadczenia z tytułu niezdolności do pracy, trwałe świadczenia z tytułu niezdolności do pracy (w przypadku niecałkowitego wyzdrowienia), dodatkowe świadczenia z tytułu zmiany miejsca pracy (w przypadku, gdy nie wyzdrowiejesz całkowicie i/lub nie nie wracać do tej samej pracy). Istnieją również świadczenia z tytułu śmierci przysługujące małżonkowi lub dzieciom osób pozostających na utrzymaniu pracownika, który utracił życie w wyniku wypadku lub choroby zawodowej.
Jeśli Twój wniosek został odrzucony, prawdopodobnie oznacza to, że pracodawca kwestionował jego zasadność. W takim przypadku – jeśli masz pewność, że masz rację – musisz działać natychmiast i kwestionować tę decyzję. Gdy to zrobisz, Twoja sprawa zostanie przekazana do sędziego prawa administracyjnego ds. odszkodowań pracowniczych (WCJ). W takiej sytuacji możesz reprezentować siebie w sądzie lub skorzystać z pomocy prawnika.
Jeżeli nie ma zgody co do zakresu, w jakim Twoje roszczenie jest objęte ubezpieczeniem pracowniczym w Kalifornii, w celu rozstrzygnięcia sporu wezwany zostanie lekarz będący wykwalifikowanym rzeczoznawcą medycznym (QME). Jeśli masz prawnika, może on zgodzić się z administratorem roszczeń na uzyskanie interwencji uzgodnionego doradcy medycznego (AME) w celu rozstrzygnięcia sporu medycznego.
Ramy czasowe, w których powinieneś wrócić do pracy, zostaną ustalone przez kilka osób zaangażowanych w rozpatrywanie Twojego roszczenia o odszkodowanie pracownicze w Kalifornii. Dotyczy to Twojego lekarza, Twojego pracodawcy, administratora roszczeń i Twojego prawnika (jeśli go zatrudniłeś). Aby podjąć tę decyzję, ocenią pracę wykonaną przed urazem, a także Twój stan zdrowia i wynikającą z niej zdolność do kontynuowania tej samej pracy.
Jeśli Twoja zdolność do wykonywania tych samych obowiązków została naruszona, Twój pracodawca zostanie zapytany o możliwość dostosowania Twojej funkcji zawodowej. Pamiętaj, że pracodawcy faktycznie oferują korzyści, dzięki którym możesz jak najszybciej wrócić do pracy, co ma zapewnić Twoją reintegrację na rynku pracy.
Jeśli w pewnym momencie pojawią się różnice zdań co do konkretnych świadczeń lub praw lub ram czasowych Twojego powrotu do zdrowia, wezwany zostanie agent zewnętrzny w celu rozstrzygnięcia sporu (albo wykwalifikowany specjalista ds. oceny medycznej – QME – albo uzgodniony specjalista ds. oceny medycznej (AME).
Po całkowitym rozwiązaniu sprawy zostanie zawarta ugoda ustalająca Twoje prawa do odszkodowania pracowniczego w Kalifornii i opieki medycznej. Strony zaangażowane w rozpatrywanie Twojej sprawy podają te informacje, dlatego mądrze jest zlecić ich sprawdzenie stronie trzeciej, aby upewnić się, że wszystko jest odpowiednie. Niezależnie od tego, czy masz prawnika, czy nie, możesz poprosić o interwencję sędziego administracyjnego ds. odszkodowań pracowniczych, który ustali, czy wszystko wydaje się być w porządku.
Istnieją dwa główne rodzaje rozliczeń, które można osiągnąć: Stips i C&R.
Stips to skrót od „Postanowienia z prośbą o nagrodę”; w tym przypadku umowa obejmuje plan świadczeń z tytułu niezdolności do pracy (tymczasowej lub stałej), a także ubezpieczenie pracodawcy w zakresie opieki medycznej.
Wiąże się to z uregulowaniem kwoty ryczałtowej, która rozwiąże roszczenie, gdy zostanie wypłacona przez pracodawcę. W takim przypadku będziesz musiał pokryć całą przyszłą opiekę medyczną, wykorzystując część tych pieniędzy.
Jeśli z jakiegoś powodu nie możesz osiągnąć porozumienia z administratorem roszczeń, możesz przekazać swój spór sędziemu ds. odszkodowań pracowniczych, który będzie pośredniczył w sporach do czasu wydania wyroku i mediacji w sprawie Twoich praw (a także Twojego pracodawcy).