Aqui está um guia simples, mas abrangente para qualquer pessoa na Califórnia que sofra uma lesão no trabalho e queira reivindicar uma indenização. Esteja você já passando por esse processo ou apenas pesquisando para entender seus direitos, este artigo abordará o básico.
Caso você se envolva em um acidente de trabalho ou tome conhecimento de alguma condição que desenvolveu devido às suas atividades de trabalho, sua prioridade deve ser notificar seu supervisor o mais rápido possível. Isso serve tanto para iniciar o processo real de apresentação de uma reclamação quanto para estabelecer a causalidade entre sua atividade de trabalho e sua lesão.
A lei da Califórnia estabelece um período de 30 anos a partir do momento da lesão, onde se espera que os trabalhadores apresentem uma reclamação de indemnização aos trabalhadores na Califórnia. Se esse período expirar antes de um pedido de indenização ser apresentado, você simplesmente perderá esse direito. Mesmo você simplesmente dedica um tempo para registrar uma reclamação que sempre funcionará contra seus interesses, tornando o processo menos confiável e com menor probabilidade de ser resolvido com sucesso.
Se a sua lesão exigir tratamento de emergência ou exigir uma consulta médica, informe sempre a equipe médica que a sua lesão foi causada por um incidente relacionado ao trabalho. Ter essas informações anotadas nas anotações do médico será fundamental para fazer uma reclamação bem-sucedida.
Registrar uma reclamação é o primeiro passo para garantir que seus direitos de obter indenização trabalhista na Califórnia sejam cobertos. Seu empregador é obrigado a fornecer um formulário (impresso ou digital) dentro de um dia após você relatar sua lesão. Se por algum motivo o seu empregador não fornecer um formulário, você poderá baixar um modelo no site do DWC.
Depois de preencher a seção “Funcionário” do formulário, você assina, faz uma cópia e repassa o original aos seus empregadores – que preencherão a respectiva seção. Você pode simplesmente entregar o formulário pessoalmente, mas por uma questão de cautela, é uma boa ideia providenciar uma prova de que você realmente enviou o formulário dentro do prazo estipulado de 30 dias após a lesão. Uma forma de o fazer é submeter a reclamação por correio registado, ou fazer uma cópia e enviá-la para si próprio por correio registado, mantendo o envelope fechado para o caso de surgir um litígio em torno dos prazos da reclamação. Você também pode enviar o arquivo digitalmente para garantir que o carimbo de data/hora dos e-mails possa ser usado como registro da transação.
Você também deve obter uma cópia do formulário preenchido, depois que seu empregador terminar de escrever sua seção. Se o seu empregador não enviar este registro voluntariamente, solicite-o e mantenha-o em arquivo.
Depois que o formulário de compensação trabalhista da Califórnia for enviado por seu empregador à seguradora, eles deverão entrar em contato com você dentro de 14 dias para informá-lo sobre o status de sua reivindicação.
A partir do momento em que você envia o formulário ao seu empregador, há um período de 90 dias durante o qual ele deverá informá-lo sobre a resolução da sua reclamação - caso contrário, seu ferimento provavelmente será coberto.
Os benefícios aos quais você tem direito de acordo com as leis de compensação trabalhista da Califórnia incluem assistência médica, benefícios por invalidez temporária, benefícios por invalidez permanente (caso você não se recupere completamente), benefícios complementares de deslocamento de trabalho (caso você não se recupere completamente e/ou não não voltar ao mesmo trabalho). Existem também benefícios por morte que são oferecidos ao cônjuge, filhos de dependentes de um trabalhador cuja vida seja perdida em decorrência de acidente ou doença relacionada ao trabalho.
Se a sua reclamação foi rejeitada, provavelmente significa que o seu empregador contestou a sua validade. Neste caso – desde que tenha certeza de que está certo – você deve agir imediatamente e contestar a decisão. Ao fazer isso, seu caso será encaminhado a um juiz de direito administrativo de compensação trabalhista (WCJ). Nesse caso, você pode se representar em tribunal ou obter a ajuda de um advogado.
Se houver um desacordo sobre até que ponto sua reivindicação é coberta pela indenização trabalhista na Califórnia, um médico que seja um avaliador médico qualificado (QME) será chamado para resolver o problema. Caso você tenha um advogado, ele poderá concordar com seu administrador de sinistros para obter a intervenção de um consultor médico acordado (AME) para resolver disputas médicas.
O prazo para quando você deve voltar ao trabalho será estabelecido por várias pessoas envolvidas na revisão de sua reivindicação de indenização trabalhista na Califórnia. Isso inclui seu médico, seu empregador, o administrador de sinistros e seu advogado (se você contratou um). Para tomar essa decisão, eles avaliarão o trabalho que você fez antes da lesão, bem como sua condição médica e sua capacidade de continuar fazendo o mesmo trabalho.
Se a sua capacidade de manter as mesmas funções tiver sido comprometida, o seu empregador será questionado sobre a possibilidade de ajustar a sua função profissional. Tenha em mente que os empregadores realmente têm benefícios para que você volte ao trabalho o mais rápido possível, o que visa garantir a sua reintegração no mercado de trabalho.
Se em algum momento houver divergências sobre benefícios ou direitos específicos ou sobre o prazo da sua recuperação, um agente externo será chamado para resolver a disputa (seja um avaliador médico qualificado - QME - ou um avaliador médico acordado (AME).
Quando um caso for totalmente resolvido, haverá um acordo estabelecendo os seus direitos à compensação dos trabalhadores na Califórnia e aos cuidados médicos. As partes envolvidas na análise do seu caso especificarão essas informações, por isso é aconselhável que um terceiro o revise para garantir que tudo esteja adequado. Quer tenha ou não advogado, pode pedir a intervenção de um juiz administrativo de indemnização do trabalho, que determinará se tudo parece em ordem.
Existem dois tipos principais de acordos que podem ser alcançados: Stips e C&R.
Stips é a abreviação de "Estipulações com solicitação de prêmio"; neste caso, o acordo inclui um plano de pagamentos por incapacidade (temporária ou permanente), bem como cobertura do empregador para cuidados médicos.
Isto envolve a liquidação de um montante fixo que resolverá o sinistro quando pago pelo seu empregador. Neste caso, espera-se que você pague por todos os cuidados médicos futuros usando parte desse dinheiro.
Se por algum motivo você não conseguir chegar a um acordo com seu administrador de sinistros, você pode encaminhar sua disputa para um juiz de compensação trabalhista que mediará as negociações até que um veredicto seja alcançado e seus direitos (bem como os de seu empregador) tenham sido mediados.