ここでは、カリフォルニア州で仕事中に怪我を負い、補償を請求したい人のための、シンプルだが包括的なガイドを紹介します。 すでにこのプロセスを実行している場合でも、自分の権利を理解するために調査中である場合でも、この記事では基本について説明します。
労働災害に巻き込まれた場合、または仕事活動が原因で発症した症状を知った場合、最優先事項はできるだけ早く上司に通知することです。 これは、保険請求を提出する実際のプロセスを開始することと、仕事上の活動と怪我の間の因果関係を確立することの両方を目的としています。
カリフォルニア州法は、負傷の瞬間から起算して 30 の期間を定めており、この期間内に労働者はカリフォルニア州の労働災害補償請求を提出することが求められています。 補償請求が提出される前にこの期間が終了した場合、お客様は単にこの権利を失うことになります。 単に時間をかけて申し立てを行ったとしても、それは常に自分の利益に反する結果となり、そのプロセスの信頼性が低くなり、問題が解決される可能性も低くなります。
怪我により緊急治療が必要な場合、または医師の診察が必要な場合は、必ず医療スタッフに、怪我が仕事に関連した事故によって引き起こされたものであることを伝えてください。 この情報を医師の記録に書き留めておくと、請求を成功させるのに役立ちます。
申請を提出することは、カリフォルニア州で労働者災害補償を受け取る権利が確実に保障されるようにするための最初のステップです。 雇用主は、傷害を報告してから 1 日以内にフォーム (印刷またはデジタル) を提出する必要があります。 何らかの理由で雇用主がフォームを提供できない場合は、DWC Web サイトからテンプレートをダウンロードできます。
フォームの「従業員」セクションに記入したら、署名してコピーを作成し、原本を雇用主に渡します。雇用主はそれぞれのセクションに記入します。 フォームを個人的に渡すこともできますが、念のため、負傷後 30 日という割り当てられた期間内に実際にフォームを提出したことを示す証拠を手配することをお勧めします。 その方法の 1 つは、請求書を書留郵便で提出するか、請求書のコピーを作成して書留郵便で自分に郵送し、請求のタイミングに関して紛争が生じた場合に備えて閉じた封筒を保管しておくことです。 ファイルをデジタル的に送信して、電子メールのタイムスタンプをトランザクションの記録として使用できるようにすることもできます。
また、雇用主がセクションを書き終えた後は、完成したフォームのコピーを必ず入手する必要があります。 雇用主が自発的にこの記録を提出しない場合は、必ず提出を求め、ファイルに保管してください。
雇用主がカリフォルニア州労働災害補償申請書を保険会社に提出したら、保険会社は 14 日以内に保険会社に返信して、請求の状況について知らせる必要があります。
申請書を雇用主に提出してから 90 日以内に、請求があった場合の解決策を雇用主が通知しなければなりません。そうでない場合は、傷害が補償されると考えられます。
カリフォルニア州の労働災害補償法に基づいて受け取る権利のある給付金には、医療、一時的障害給付金、永続的障害給付金 (完全に回復しない場合)、補足的な離職給付金 (完全に回復しない場合および/または退職した場合) が含まれます。 同じ作業に戻ることはできません）。 仕事に関連した怪我や病気で命を落とした労働者の配偶者、扶養家族の子供に提供される死亡給付金もあります。
あなたの請求が拒否された場合、それはおそらくあなたの雇用主がその正当性に異議を唱えたことを意味します。 この場合、自分が正しいと確信している限り、すぐに行動を起こし、決定に異議を申し立てる必要があります。 これを行うと、あなたの訴訟は労働者災害補償行政法判事 (WCJ) に転送されます。 その場合は、法廷で自分自身が弁護するか、弁護士の助けを得ることができます。
あなたの請求がカリフォルニア州労働者災害補償の対象となる範囲に関して意見の相違がある場合は、資格のある医療評価者 (QME) である医師が問題解決のために派遣されます。 弁護士がいる場合は、医療紛争を解決するために合意された医療アドバイザー (AME) の介入を得るために保険請求管理者に同意する可能性があります。
あなたが仕事に戻るべき時期は、カリフォルニア州の労働災害補償請求の審査に携わる数人の関係者によって確立されます。 これには、医師、雇用主、保険金請求管理者、および弁護士 (弁護士を雇った場合) が含まれます。 この決定を下すために、医師は、怪我の前に行っていた仕事、病状、その後同じ仕事を続ける能力を評価します。
同じ職務を続けるあなたの能力が損なわれた場合、雇用主はあなたの職務機能を調整する可能性について尋ねられます。 実際には、雇用主はあなたをできるだけ早く職場に復帰させるための手当を用意しており、これはあなたの職場復帰を確実にすることを目的としていることに留意してください。
ある時点で、特定の利益や権利、または回復の期間について意見の相違が生じた場合、紛争を解決するために外部代理人（資格のある医学的評価者 (QME) または合意された医学的評価者 (AME) のいずれか）が呼び出されます。
訴訟が完全に解決すると、カリフォルニア州の労働災害補償と医療に対するあなたの権利を確立する和解が成立します。 ケースの審査に関与する当事者がこの情報を指定するため、すべてが適切であることを確認するために第三者による審査を受けることが賢明です。 弁護士がいるかどうかに関係なく、労働者災害補償行政法裁判官の介入を求めることができ、すべてが順調に進んでいるかどうかを判断します。
**達成できる和解には、Stips と C&R の 2 つの主なタイプがあります。
Stips は「Stipulations with request for Award」の略です。 この場合、契約には障害給付金（一時的または恒久的）の計画と、雇用主による医療保険の補償が含まれています。
これには、雇用主が支払ったときに請求を解決するための一時金の和解が含まれます。 この場合、そのお金の一部を使って今後のすべての医療費を支払うことになります。
何らかの理由で請求管理者と合意に達できない場合は、労働者災害補償裁判官に紛争を転送することができます。判決が下され、あなたの権利（および雇用主の）が調停されるまで、労働者災害補償裁判官が処理を調停します。