Voici un guide simple mais complet pour toute personne en Californie qui subit un accident du travail et souhaite demander une indemnisation. Que vous soyez déjà en train de suivre ce processus ou que vous cherchiez simplement à comprendre vos droits, cet article couvrira les bases.
Si vous êtes impliqué dans un accident de travail ou si vous découvrez une condition que vous avez développée en raison de vos activités de travail, votre priorité doit être d'en informer votre superviseur le plus tôt possible. Il s’agit à la fois d’initier le processus réel de dépôt d’une réclamation et d’établir le lien de causalité entre votre activité professionnelle et votre blessure.
La loi californienne établit une période de 30 ans à compter du moment de la blessure, pendant laquelle les travailleurs sont censés déposer une demande d'indemnisation des accidents du travail en Californie. Si ce délai expire avant le dépôt d'une demande d'indemnisation, vous perdez tout simplement ce droit. Même si vous prenez simplement votre temps pour déposer une réclamation, cela fonctionnera toujours contre vos intérêts, rendant le processus moins crédible et moins susceptible d'être résolu avec succès.
Si votre blessure nécessite un traitement d'urgence ou nécessite un rendez-vous chez le médecin, informez toujours le personnel médical que votre blessure a été causée par un incident lié au travail. Le fait de noter ces informations dans les notes du médecin sera essentiel au succès de votre réclamation.
Le dépôt d'une réclamation est la première étape pour vous assurer que vos droits à obtenir une indemnisation des accidents du travail en Californie sont couverts. Votre employeur est tenu de fournir un formulaire (imprimé ou numérique) dans la journée suivant la déclaration de votre blessure. Si, pour une raison quelconque, votre employeur ne fournit pas de formulaire, vous pouvez télécharger un modèle sur le site Web du DWC.
Une fois que vous avez rempli la section « Employé » du formulaire, vous le signez, en faites une copie et transmettez l'original à vos employeurs - qui rempliront leur section respective. Vous pouvez simplement leur remettre le formulaire personnellement, mais par souci de prudence, c'est une bonne idée de préparer la preuve que vous avez effectivement soumis le formulaire dans le délai imparti de 30 jours après la blessure. Une façon de procéder consiste à soumettre la réclamation par courrier recommandé, ou à en faire une copie et à vous l'envoyer par courrier recommandé, en conservant l'enveloppe fermée au cas où un litige surviendrait concernant les délais de la réclamation. Vous pouvez également soumettre le fichier sous forme numérique pour garantir que l'horodatage des e-mails sera utilisable comme enregistrement de la transaction.
Vous devez également vous assurer d'obtenir une copie du formulaire terminé, une fois que votre employeur a fini de rédiger sa section. Si votre employeur ne soumet pas volontairement ce dossier, assurez-vous de le demander et de le conserver dans vos dossiers.
Une fois que le formulaire d'indemnisation des accidents du travail en Californie est soumis par votre employeur à la compagnie d'assurance, celui-ci est tenu de vous répondre dans les 14 jours pour vous informer de l'état de votre réclamation.
À partir du moment où vous soumettez le formulaire à votre employeur, vous disposez d'un délai de 90 jours pendant lequel il doit vous informer de la résolution de votre réclamation - sinon votre blessure sera vraisemblablement couverte.
Les prestations auxquelles vous avez droit en vertu des lois californiennes sur l'indemnisation des accidents du travail comprennent les soins médicaux, les prestations d'invalidité temporaire, les prestations d'invalidité permanente (au cas où vous ne vous rétablissez pas complètement), les prestations supplémentaires de suppression d'emploi (au cas où vous ne vous rétablissez pas complètement et/ou ne vous rétablissez pas complètement). je ne retourne pas au même travail). Il existe également des prestations de décès qui sont offertes au conjoint, aux enfants des personnes à charge d'un travailleur dont la vie est perdue à la suite d'un accident du travail ou d'une maladie liée au travail.
Si votre demande a été rejetée, cela signifie probablement que votre employeur a contesté sa validité. Dans ce cas – à condition que vous soyez sûr d’avoir raison – vous devez agir immédiatement et contester la décision. Lorsque vous faites cela, votre cas sera transmis à un juge administratif de l'indemnisation des accidents du travail (WCJ). Dans ce cas, vous pouvez soit vous représenter devant le tribunal, soit vous faire aider par un avocat.
En cas de désaccord concernant la mesure dans laquelle votre réclamation est couverte par l'indemnisation des accidents du travail en Californie, un médecin qui est un évaluateur médical qualifié (QME) sera amené à régler le problème. Si vous disposez d'un avocat, celui-ci pourra convenir avec votre gestionnaire de sinistres pour obtenir l'intervention d'un médecin-conseil agréé (AME) pour régler les litiges médicaux.
Le délai pour lequel vous devez retourner au travail sera établi par plusieurs personnes impliquées dans l'examen de votre demande d'indemnisation des accidents du travail en Californie. Cela inclut votre médecin, votre employeur, l'administrateur des réclamations et votre avocat (si vous en avez embauché un). Pour prendre cette décision, ils évalueront le travail que vous faisiez avant la blessure ainsi que votre état de santé et votre capacité à continuer à faire le même travail.
Si vos capacités à conserver les mêmes fonctions ont été compromises, votre employeur sera interrogé sur la possibilité d'adapter votre fonction. Gardez à l’esprit que les employeurs offrent effectivement des avantages sociaux pour vous permettre de retourner au travail le plus rapidement possible, ce qui vise à assurer votre réintégration sur le marché du travail.
Si à un moment donné des désaccords surviennent sur des prestations ou des droits spécifiques ou sur le délai de votre rétablissement, un agent externe sera appelé pour régler le litige (soit un médecin évaluateur qualifié - QME - soit un médecin évaluateur agréé (AME).
Lorsqu'une affaire est entièrement résolue, un règlement sera établi établissant vos droits à l'indemnisation des accidents du travail en Californie et aux soins médicaux. Les parties impliquées dans l'examen de votre cas préciseront ces informations, il est donc sage de le faire examiner par un tiers pour s'assurer que tout est adéquat. Que vous ayez ou non un avocat, vous pouvez demander l'intervention d'un juge administratif des accidents du travail, qui déterminera si tout vous semble en ordre.
Il existe deux principaux types de règlements possibles : les Stips et les C&R.
Stips est l'abréviation de « Stipulations avec demande d'attribution » ; dans ce cas, l'accord comprend un plan de prestations d'invalidité (temporaire ou permanente), ainsi qu'une couverture par l'employeur pour les soins médicaux.
Il s'agit du règlement d'une somme forfaitaire qui réglera le sinistre une fois versée par votre employeur. Dans ce cas, vous devrez payer tous les soins médicaux futurs en utilisant une partie de cet argent.
Si, pour une raison quelconque, vous ne parvenez pas à un accord avec votre administrateur des réclamations, vous pouvez transmettre votre litige à un juge des accidents du travail qui arbitrera les négociations jusqu'à ce qu'un verdict soit rendu et que vos droits (ainsi que ceux de votre employeur) aient été négociés.