فيما يلي دليل بسيط ولكنه شامل لأي شخص في كاليفورنيا يعاني من إصابة في العمل ويريد المطالبة بالتعويض. سواء كنت تمر بهذه العملية بالفعل أو تبحث فقط لفهم حقوقك، ستغطي هذه المقالة الأساسيات.
إذا تعرضت لحادث عمل أو علمت بحالة تطورت لديك بسبب أنشطة عملك، فيجب أن تكون أولويتك هي إخطار مشرفك في أقرب وقت ممكن. يهدف هذا إلى بدء العملية الفعلية لتقديم المطالبة وإثبات العلاقة السببية بين نشاط عملك وإصابتك.
يحدد قانون ولاية كاليفورنيا فترة 30 تبدأ من لحظة الإصابة، حيث يُتوقع من العمال تقديم مطالبة بتعويض العمال في كاليفورنيا. إذا انتهت هذه الفترة قبل تقديم المطالبة بالتعويض، فإنك ببساطة تفقد هذا الحق. حتى أنك ببساطة تأخذ وقتك لتقديم مطالبة من شأنها أن تعمل دائمًا ضد مصالحك، مما يجعل العملية أقل تصديقًا ومن غير المرجح أن يتم حلها بنجاح.
إذا كانت إصابتك تتطلب علاجًا طارئًا أو تثير الحاجة إلى موعد مع الطبيب، فأخبر الطاقم الطبي دائمًا أن إصابتك كانت ناجمة عن حادث متعلق بالعمل. إن تدوين هذه المعلومات في ملاحظات الطبيب سيكون مفيدًا لتقديم مطالبة ناجحة.
يعد تقديم المطالبة هو الخطوة الأولى للتأكد من تغطية حقوقك في الحصول على تعويضات العمال في كاليفورنيا. يتعين على صاحب العمل تقديم نموذج (إما مطبوعًا أو رقميًا) في غضون يوم واحد بعد الإبلاغ عن إصابتك. إذا فشل صاحب العمل الخاص بك في تقديم نموذج لسبب ما، فيمكنك تنزيل نموذج من موقع DWC الإلكتروني.
بمجرد ملء قسم "الموظف" من النموذج، تقوم بالتوقيع عليه وإنشاء نسخة وتمرير النسخة الأصلية إلى أصحاب العمل - الذين سيقومون بملء القسم الخاص بهم. يمكنك ببساطة أن تقدم لهم النموذج شخصيًا، ولكن من أجل الحذر، من الجيد أن تقدم دليلاً على أنك قدمت النموذج بالفعل خلال الإطار الزمني المخصص وهو 30 يومًا بعد الإصابة. إحدى طرق القيام بذلك هي تقديم المطالبة بالبريد المسجل، أو عمل نسخة منها وإرسالها بالبريد إليك بالبريد المسجل، مع الاحتفاظ بالظرف المغلق في حالة نشوء نزاع حول توقيت المطالبة. يمكنك أيضًا إرسال الملف رقميًا للتأكد من أن الطابع الزمني لرسائل البريد الإلكتروني سيكون قابلاً للاستخدام كسجلات للمعاملة.
يجب عليك أيضًا التأكد من حصولك على نسخة من النموذج النهائي، بعد أن ينتهي صاحب العمل من كتابة القسم الخاص به. إذا لم يقدم صاحب العمل هذا السجل طوعًا، فتأكد من طلبه والاحتفاظ به في الملف.
بمجرد أن يقدم صاحب العمل نموذج تعويض العمال في كاليفورنيا إلى شركة التأمين، يتعين عليه الرد عليك في غضون 14 يومًا لإعلامك بحالة مطالبتك.
من وقت تقديم النموذج إلى صاحب العمل، هناك فترة 90 يومًا حيث يجب عليهم إبلاغك بحل مطالبتك - وإلا فمن المفترض أن يتم تغطية إصابتك.
تشمل المزايا التي يحق لك الحصول عليها بموجب قوانين تعويض العمال في ولاية كاليفورنيا الرعاية الطبية، واستحقاقات العجز المؤقت، واستحقاقات العجز الدائم (في حالة عدم تعافيك بالكامل)، ومزايا النزوح من الوظيفة التكميلية (في حالة عدم تعافيك بالكامل و/أو عدم تعافيك بالكامل) لا أعود إلى نفس العمل). هناك أيضًا استحقاقات الوفاة التي يتم تقديمها للزوج وأطفال المُعالين للعامل الذي فقد حياته أثناء الإصابة أو المرض المتعلق بالعمل.
إذا تم رفض مطالبتك، فمن المحتمل أن يعني ذلك أن صاحب العمل يشكك في صحتها. وفي هذه الحالة - بشرط أن تكون واثقًا من أنك على حق - يجب عليك التصرف فورًا والطعن في القرار. عند القيام بذلك، ستتم إحالة قضيتك إلى قاضي القانون الإداري لتعويضات العمال (WCJ). في هذه الحالة، يمكنك إما تمثيل نفسك في المحكمة أو الحصول على مساعدة محام.
إذا كان هناك خلاف بشأن مدى تغطية مطالبتك من خلال تعويض العمال في كاليفورنيا، فسيتم إحضار طبيب مقيم طبي مؤهل (QME) لتسوية ذلك. إذا كان لديك محامٍ، فقد يتفق مع مسؤول المطالبات الخاص بك للحصول على تدخل مستشار طبي متفق عليه (AME) لتسوية النزاعات الطبية.
سيتم تحديد الإطار الزمني الذي يجب أن تعود فيه إلى العمل من قبل العديد من الأشخاص المشاركين في مراجعة مطالبتك بتعويض العمال في كاليفورنيا. يتضمن ذلك طبيبك وصاحب العمل ومدير المطالبات ومحاميك (إذا قمت بتعيين واحد). لاتخاذ هذا القرار، سيقومون بتقييم العمل الذي قمت به قبل الإصابة بالإضافة إلى حالتك الطبية وقدرتك اللاحقة على الاستمرار في القيام بنفس العمل.
إذا تم المساس بقدراتك على الاحتفاظ بنفس الواجبات، فسيتم سؤال صاحب العمل عن إمكانية تعديل وظيفة وظيفتك. ضع في اعتبارك أن أصحاب العمل لديهم بالفعل فوائد لإعادتك إلى العمل في أسرع وقت ممكن، وهو ما يهدف إلى ضمان إعادة إدماجك في القوى العاملة.
إذا كانت هناك خلافات في مرحلة ما حول مزايا أو حقوق محددة أو الإطار الزمني للتعافي، فسيتم استدعاء وكيل خارجي لتسوية النزاع (إما مقيم طبي مؤهل - QME - أو مقيم طبي متفق عليه (AME).
عندما يتم حل القضية بالكامل، ستكون هناك تسوية تحدد حقوقك في تعويض العمال في كاليفورنيا والرعاية الطبية. ستحدد الأطراف المشاركة في مراجعة حالتك هذه المعلومات، لذا فمن الحكمة أن تتم مراجعتها من قبل طرف ثالث للتأكد من أن كل شيء مناسب. سواء كان لديك محامٍ أم لا، يمكنك طلب تدخل قاضي القانون الإداري لتعويضات العمال، الذي سيحدد ما إذا كان كل شيء على ما يرام.
هناك نوعان رئيسيان من التسويات التي يمكن تحقيقها: Stips وC&R.
Stips هي اختصار لعبارة "Stipulations with request for Award"؛ وفي هذه الحالة، تتضمن الاتفاقية خطة لمدفوعات العجز (المؤقت أو الدائم)، بالإضافة إلى تغطية صاحب العمل للرعاية الطبية.
يتضمن ذلك تسوية مبلغ مقطوع من شأنه حل المطالبة عندما يدفعها صاحب العمل. في هذه الحالة، يُتوقع منك أن تدفع تكاليف الرعاية الطبية المستقبلية باستخدام جزء من تلك الأموال.
إذا لم تتمكن لسبب ما من التوصل إلى اتفاق مع مسؤول المطالبات الخاص بك، فيمكنك إحالة نزاعك إلى قاضي تعويض العمال الذي سيتوسط في التعاملات حتى يتم التوصل إلى حكم ويتم التوسط في حقوقك (وكذلك حقوق صاحب العمل).